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Dr.Mortada
La chirurgie vasculaire est la discipline chirurgicale qui traite les maladies des artères, veines et vaisseaux du thorax, des bras et des jambes.Les artères du cou (carotides), l’aorte abdominale, ainsi que le réseau veineux superficiel (varices) et profond des membres inférieurs sont concernés en priorité.La chirurgie vasculaire peut réparer un rétrécissement – épaississement de la plaque d’athérome, dû à un excès de cholestérol –, une dilatation continue ou très localisée (anévrisme) ou une obstruction, sténose ou thrombose affectant artères et veines. Le crâne relève de la chirurgie neuro-vasculaire, le cœur de la chirurgie cardiaque.
Que fait le chirurgien vasculaire ?
Après exploration radiologique à l’aide d’appareillages chaque jour plus sophistiqués qui sont soit non invasives echographie-doppler, angioscanner, angio IRM ou invasive artériographie, phlébographie(écho-doppler, artériographie, phlébographie, angioscanner, angioIRM…), le chirurgien vasculaire utilise, en association ou non avec un traitement médicamenteux, deux grandes voies d’intervention : Le traitement endovasculaire : Les instruments sont introduits par l’intérieur d’une veine ou d’une artère pour pratiquer par exemple une angioplastie (dilatation d’une artère, pose d’une endoprothèse…); La chirurgie ouverte conventionnelle : - Soit il intervient de manière classique si la lésion est importante ou située hors d’atteinte du procédé endovasculaire, pour réaliser un pontage par exemple. - Entre les deux se développent de nouvelles techniques de chirurgie dites minimales invasives permettant une intervention avec un point d’entrée de très petite taille, diminuant d’autant la durée de rémission, les complications et le risque de cicatrice résiduelle.
Quand consulter un chirurgien vasculaire ?
Un médecin généraliste ou un spécialiste oriente vers un chirurgien vasculaire, lorsque les symptômes font suspecter une atteinte vasculaire. Le rétrécissement artériel se manifeste le plus souvent par une douleur à la marche appelée claudication. Elle survient chez un patient présentant des facteurs de risques cardio-vasculaires (tabagisme, hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, obésité, etc.). Les anévrysmes en particulier de l’aorte abdominale sont de découverte le plus souvent fortuite dans le cadre d’un examen réalisé pour la prise en charge d’une autre maladie ou dans le cadre d’un dépistage.Rarement ils sont diagnostiquer en urgence lorsqu’ils se rompent. L’insuffisance veineuse liée à la dilatation des veines (varices) se manifeste de diverses manières jambes lourdes, œdème d’un membre, rougeurs et démangeaisons, douleurs localisées. Le rôle du système vasculaire est majeur : toute anomalie de ce réseau peut affecter l’ensemble de l’organisme et doit être investiguée, traitée et surveillée.
Opération chirurgicale vasculaire artérielle : dangers et risques.
Les risques d’une chirurgie vasculaire sont d’abord ceux de toute opération nécessitant une anesthésie, en particulier générale, et sont en corrélation avec l’âge et l’état de santé du patient et à l’étendue et la gravité de l’atteinte artérielle. La chirurgie endovasculaire – mieux tolérée permet, de limiter la durée de séjour en particulier en soins intensifs, le retour à une vie normale plus rapide. Elle est privilégiée autant que possible. Quel que soit le procédé d’intervention, l’atteinte des artères est une pathologie grave qui expose à des risques hémorragiques, de thrombose par migration d’un caillot de sang ou d’une parcelle d’athérome ou des risques infectieux.
Les maladies des artères
Les artères sont des vaisseaux qui transportent du sang riche en oxygène depuis le cœur vers les tissus ou les organes. Les artères, contrairement aux veines, ne contiennent pas de valves (clapets). Leur paroi est composée de fibres musculaires capables de se contracter ou de se détendre. Ce phénomène est important, car il permet les adaptations nécessaires aux grandes variations de pression engendrées par l’activité du cœur.
Les varices
Les varices sont des dilatations permanentes et tortueuses des veines qui sont localisées le plus fréquemment au niveau des jambes. Elles sont dues à une altération des valves (clapets) qui perturbe le retour du sang vers le cœur et provoque un reflux. Ce reflux augmente la pression dans les veines et entraîne l’apparition d’un gonflement et d’une sensation de lourdeur ou de fatigue dans les jambes. Avec le temps, des lésions cutanées peuvent se manifester sous la forme d’une coloration brunâtre de la peau (dermite ocre) ou d’ulcères.
L'accès d'hémodialyse
Lorsque les reins ne fonctionnent plus, les patients bénéficient d’un traitement de substitution de la fonction rénale par dialyse ou par transplantation. En raison d'un manque de greffons rénaux, de nombreux patients nécessitent d'être dialysés. En concertation avec les néphrologues, ils choisissent la méthode de dialyse la mieux adaptée à leur situation : l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale.